《伤寒论》第30条
原文：
“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。
师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？
答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。
病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。
附子温经，亡阳故也。
厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。
夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”
1. 成无己（《注解伤寒论》）
核心观点：认为本条是阴阳两虚误治后的救逆法，强调辨证需分虚实。
解读：
“阳旦”即桂枝汤证，但本证本质是阴阳两虚（寸口脉浮大为虚），误用桂枝汤发汗后更伤阳气，导致厥逆、咽干。
先以甘草干姜汤回阳救逆，后以芍药甘草汤滋阴缓急，最后用承气汤清阳明余热，体现分步救逆的思路。
强调“附子温经，亡阳故也”，指出误汗亡阳是病机关键。
2. 柯琴（《伤寒来苏集》）
核心观点：注重方证对应，强调条文中的“病形象桂枝”是假象。
解读：
本证虽有类似桂枝汤证的自汗、恶风，但本质是阳虚（脉浮大而虚），误用桂枝汤发汗后导致阴阳更虚。
指出甘草干姜汤救阳、芍药甘草汤救阴的先后顺序，体现“先复阳气，后救阴液”的原则。
批评后世将“阳旦”与桂枝加附子汤混为一谈，主张严格区分虚实。
3. 尤怡（《伤寒贯珠集》）
核心观点：从病机演变分析，强调阴阳互根关系。
解读：
初为阴阳两虚，误汗后阳气外亡，阴液内竭，出现厥逆、咽干、烦躁等症。
甘草干姜汤先复阳气，阳气复则阴液自生（夜半阳气还）；
芍药甘草汤后救阴液，调和肝脾以解拘急。
最后用承气汤微通腑气，清除燥结，体现“急则治标，缓则治本”的思路。
4. 黄元御（《伤寒悬解》）
核心观点：从气机升降失常解释，强调中焦阳气的重要性。
解读：
误汗后中阳大伤（太阴虚寒），导致厥逆、咽干，属“土败阳亡”。
甘草干姜汤温补中焦，恢复脾阳；芍药甘草汤柔肝养阴，解除筋脉挛急。
认为阳明内结的谵语是虚热上扰，承气汤仅需轻用，避免再伤正气。
5. 刘渡舟（《伤寒论诠解》）
核心观点：结合临床实践，强调分步治疗的灵活性。
解读：
本条是虚实夹杂的复杂证候，误治后需分三步救逆：先救阳，再救阴，最后清余热。
甘草干姜汤与芍药甘草汤的配伍体现“辛甘化阳，酸甘化阴”的治法。
指出“夜半阳气还”符合子时阳气升发的自然规律，强调天人相应思想。
6. 胡希恕（《胡希恕伤寒论讲座》）
核心观点：立足六经辨证，强调津液与阳气的关系。
解读：
本条原为少阴病（阳虚津亏），误用桂枝汤发汗，导致阳气更虚，津液大伤。
甘草干姜汤急救胃阳，芍药甘草汤滋液缓急，承气汤仅用于阳明燥结明显时。
批评“附子温经”为后世加入，认为原文逻辑不通，主张删去附子的解释。
各家异同总结：
注家 病机核心 治则侧重 独特观点
成无己 阴阳两虚，误汗亡阳 分步救逆 强调附子温经亡阳
柯琴 虚证似桂枝汤证 方证对应 反对混淆阳旦与桂枝加附子汤
尤怡 阴阳互根，气化失常 先阳后阴，标本兼顾 注重阳气复则阴自生
黄元御 中阳衰败，气机不升 温中复阳 从脾胃气机升降论治
刘渡舟 虚实夹杂，分步施治 辛甘化阳，酸甘化阴 结合子时阳气升发理论
胡希恕 少阴病误治，津液大伤 救阳为先，兼顾津液 质疑附子为后人添加
现代临床启示：
1. 辨证需分虚实：类似桂枝汤证的表虚证，需警惕内虚本质（如脉虚大）。
2. 分步救逆：复杂误治证需遵循“先复阳，后救阴，再清余邪”的顺序。
3. 方药配伍：甘草干姜汤与芍药甘草汤的阴阳双补法，至今广泛用于四肢厥逆、筋脉挛急等症。
4. 天人相应：对“夜半阳气还”的理解，可结合人体昼夜节律指导用药时机。
条文直解
六经定位（六经辨证）
初证误判：
“证象阳旦”（类似桂枝汤证）：脉浮、汗出、恶风（太阳表虚）。
实为阳虚津伤：脉浮大按之无力（浮为风邪，大而虚为阳气不足）。
误治变证：
过汗亡阳：误用桂枝汤加附子、增桂枝发汗→阳气外脱（如灯油倾覆，火苗骤熄）。
阴阳两伤：
① 阳虚厥逆：四肢厥冷、咽干（阳气不能温煦）。
② 阴伤筋挛：两胫拘急（津液亏虚，筋脉失养）。
③ 阳明燥结：谵语烦乱（津伤化燥，热结胃肠）。
圆运动解析
气机周流模型
左升崩溃：
少阴阳虚→厥阴风木无根升发（如枯木无阳，枝叶萎垂）。
右降逆乱：
阳明燥金失润→燥热内结（如烟道堵塞，火毒壅滞）。
中轴虚损：
太阴湿土失于温煦→生化无权（如冻土千里，生机断绝）。
能量失衡图示：
误汗亡阳 → 少阴火衰（如地核冷却）
↓
阴阳两虚 → 厥逆、胫挛（如昼夜失衡，寒热交争）
↓
分步救逆：
甘草干姜汤（温土生阳） → 芍药甘草汤（柔木养阴） → 调胃承气汤（通腑存阴）
李可学术思想点睛
扶阳救逆法
大剂回阳：
甘草干姜汤中干姜用至60 - 90g（李可经验），加红参30g、山萸肉60g，固脱救逆（如补漏船于惊涛）。
阴阳双补：
芍药甘草汤中白芍用至120g、炙甘草60g（酸甘化阴，柔筋缓急），仿张锡纯“重剂起沉疴”之法。
截断防变
见“谵语”：
早用调胃承气汤（大黄10g、芒硝6g），通腑泄热存阴（如开闸放洪，燥热下泄）。
药解本经（《神农本草经》）
甘草
《本经》：“主五脏六腑寒热邪气”—甘缓补中，如大地载物，调和阴阳。
配伍意义：与干姜相合，辛甘化阳，温中复脉（如日升月恒，阴阳互根）。
干姜
《本经》：“温中，止血”—大辛大热，温脾阳以复气化（如烈日融冰，寒散阳回）。
芍药
《本经》：“除血痹，破坚积”—酸敛养阴，柔肝缓急（如春水润木，筋脉得舒）。
大黄、芒硝
《本经》：“荡涤肠胃，推陈致新”—通腑泄热，存阴护液（如疏浚河道，水去热孤）。
临床体悟
方证辨识要点
变证阶段 主证 舌脉
阳虚厥逆 四肢厥冷、烦躁、咽干 舌淡胖润，脉沉微或浮大无力
阴伤筋挛 两胫拘急、口干、尿少 舌红少津，脉细数或弦紧
阳明燥结 谵语、便秘、腹满拒按 舌红苔黄燥，脉滑实有力
现代拓展应用
休克早期（低血容量性）：
甘草干姜汤合参附注射液静脉滴注，回阳固脱（中西医结合急救）。
糖尿病周围神经病变（下肢挛急）：
芍药甘草汤加鸡血藤60g、木瓜15g，养血通络（如春雨润枯藤）。
用药关键
干姜与附子之别：
干姜温太阴（中焦虚寒），附子温少阴（元阳衰微）。
亡阳重证（冷汗淋漓、脉微欲绝）需附子，中焦虚寒（吐逆、腹冷）主用干姜。
经方活用模式
阴阳两虚：
甘草干姜汤合生脉饮（红参30g、麦冬30g），气阴双补（如日月同辉，阴阳调和）。
津亏热结：
调胃承气汤合增液汤（生地60g、玄参30g），增水行舟（如甘霖润土，燥结自通）。
形质 - 气化关联
“厥逆”机制：
外周循环衰竭（干姜促进内脏血流，改善微循环）。
“胫挛”本质：
骨骼肌痉挛（芍药甘草汤抑制神经肌肉兴奋性）。
此条揭示“误治致阴阳两伤”的复杂转归，立“分步救逆”之法。
“夜半阳气还”：提示人体阳气随时间节律自复，医者当顺天时以助药力；
“先复阳，后养阴”：如雪中送炭，阳回则阴自生，仲景“保胃气，存津液”之旨，尽在其中！
临证能握此机，则虽危殆之候，亦可步步为营，尽显中医“调和阴阳”之大智慧！
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